Дисплазия тазобедренных суставов у детей, код по МКБ-10

МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M80-M94 Остеопатии и хондропатии / M80-M85 Нарушения плотности и структуры кости / M84 Нарушения целостности кости

Причины травмы

Так как бедренная кость считается самой крупной и прочной в организме человека, для того, чтобы ее сломать, требуется интенсивное воздействие.

Переломы бедренной кости могут возникнуть в следующих ситуациях:

  • дорожно-транспортные происшествия;
  • железнодорожные аварии;
  • природные катастрофы;
  • падение с большой высоты;
  • падение на ногу тяжелых предметов.

Часто перелом бедра случается при падении с высоты

При патологии костной ткани для возникновения перелома даже бедренной кости достаточно минимального воздействия. Это характерно для пожилых людей с тяжелым остеопорозом, детей с рахитом, больных с онкологическими патологиями костной ткани.

При такой травме, как перелом бедренной кости, код по МКБ 10 будет различным в случаях обычного и патологического переломов.

Причины образования ложных суставов

Дефект формируется из-за нарушения сращения костных фрагментов. Причиной могут быть ухудшение кровоснабжения кости, снижение минеральной плотности костной ткани, неправильное сопоставление костных отломков или плохая фиксация места перелома. К появлению ложных суставов также могут приводить инфекционные осложнения, системный остеопороз, асептический некроз кости и т. д.

Люди с остеопорозом всегда в зоне риска.

Основные причины несращения костных фрагментов:

  1. Недостаточный контакт между отдельными частями кости, мешающий им прочно срастись друг с другом.
  2. Несостоятельность костной ткани, препятствующая ее нормальному ремоделированию. Причиной чаще всего бывает остеопороз и аваскулярный некроз.

Таблица 1. Факторы риска, повышающие вероятность развития псевдоартроза

 

Связанные с человеком

Возраст У пожилых людей из-за замедленного метаболизма ложные суставы формируются гораздо чаще, чем у молодых
Истощение организма Лица, которые плохо питаются или имеют низкую массу тела, рискуют «заработать» болезнь в гораздо большей степени
Вредные привычки Употребление никотина и алкоголя также повышает вероятность неполноценного сращения перелома
Метаболические нарушения В группе риска находятся лица с гиперпаратиреозом, сахарным диабетом и некоторыми другими эндокринными заболеваниями
Связанные с переломом «Неудачное» место перелома Переломы длинных трубчатых костей гораздо чаще осложняются развитием псевдоартроза
Массивный дефект костной ткани При раздроблении кости врачам бывает трудно сопоставить отломки. Именно из-за их неплотного контакта и нарушается процесс сращения
Защемление мягких тканей между отломками Фрагменты тканей создают механический барьер между отломками. Он препятствует их контакту, что повышает риск развития псевдоартроза
Нарушение кровообращения Плохое кровоснабжение кости приводит к нарушению ремоделирования костной ткани. Недостаточная активность репаративных процессов заметно повышает риск несращения отломков
Связанные с лечением Неудовлетворительная репозиция Неправильное сопоставление костных фрагментов препятствует их полноценному контакту. Результат – высокая вероятность формирования псевдоартроза
Недостаточная иммобилизация Из-за плохой фиксации места перелома костные фрагменты начинают «шататься». Естественно, это заметно усложняет их сращение между собой
Неправильное применение фиксирующих конструкций Неадекватное проведение внутреннего или чрескостного остеосинтеза – это одна из самых частых причин развития псевдоартроза

Симптомы

Повреждение шейки бедра проявляется в следующих признаках:

  • умеренная боль в паховой области либо тазобедренного сустава;
  • небольшое укорочение конечности;
  • наружная ротация стопы;
  • гематома в области травмы;
  • асимметрия паховых складок;
  • синдром «прилипшей пятки» — невозможность в положении лежа поднять ногу.

Проявляется двигательная ограниченность, сложность в опоре на травмированную конечность. Пальпация в зоне повреждения болезненна.

Подозрения на травму следует обязательно проверять у врача. Рентгенографическое исследование помогает поставить диагноз, своевременно приступить к лечению, чтобы избежать осложнений.

Симптомы

Возможные последствия перелома шейки бедра:

  • тромбоз;
  • некроз тканей;
  • пневмония.

Несвоевременная медицинская помощь, слабеющий организм пациента приводят к развитию депрессии, появлению пролежней, летальному исходу.

Сустав ложный — описание, предпосылки, симптомы (признаки), исцеление.

Ложный сустав (псевдоартроз) — нарушение целостности диафиза трубчатой кости с наличием патологической подвижности.

Частота — обретенные (посттравматические) составляют 2–3% посреди всех переломов. Почаще всего появляются на большеберцовой кости, костях предплечья, пореже — на бедренной и плечевой костях. Врождённые локализуются на голени и составляют 0,5% от всей врождённой патологии опорно — двигательного аппарата.

Классификация По этиологии Врождённый Обретенный По виду Фиброзный ложный сустав без утраты костного вещества Фиброзно — синовиальный ложный сустав (настоящий ложный сустав) Ложный сустав с утратой костного вещества (недостаток кости).

Патология («» (от греч) развивается из-за неверного срастания костей опосля перелома. Это может происходить по различным причинам, но почаще всего – из-за ошибок в исцеленье (верой (а также исцеление молитвой, божественное исцеление) — доктрина, утверждающая возможность сверхъестественного физического исцеления от болезни или врождённого (приобретённого) дефекта тела). Возникновение ложного сустава вызывают таковые причины:

  • ежели перелом непростой, инфицированный;
  • наличие огромного количества отломков, которые могут закупорить костномозговой канал;
  • очень рано был снят гипс или аппарат фиксации костей;
  • ежели некорректно проведена иммобилизация;
  • нередкая смена методики исцеления: подмена гипса, внедрение пары методов;
  • ежели при скелетном вытяжении очень мощно были удалены отломки друг от друга;
  • несвоевременные перегрузки на покоробленную конечность;
  • повреждение кости при операции;
  • ежели меж отломками попали мягенькие ткани или инородное тело;
  • нарушение кровообращения и иннервации в месте перелома.
Читайте также:  Можно ли делать массаж при ревматоидном артрите??

Но бывает, что появляется патология из-за изюминок физиологии покоробленных костей. К примеру, ложный сустав шеи ноги (часть тела (конечность), которая представляет собой несущую и локомотивную анатомическую структуру, обычно имеющую столбчатую форму) нередко формируется из-за маленького количества мускул и узкого слоя надкостницы в этом месте.

По этой же причине он может образоваться опосля перелома голени или ладьевидной кости (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий») запястья. Предпосылкой патологии могут быть приобретенные вывихи. Таковое нередко бывает в области тазобедренного сустава. Время от времени головка ноги может образовать ложное сочленение с подвздошной костью.

Врожденный ложный сустав нередко появляется на ключице

Перелом шеи ноги. Нарушение целостности верхней части бедренной кости в зоне чуток меньше тазобедренного сустава, меж головкой ноги и огромным крутилом. Является довольно всераспространенной травмой, почаще возникает в быту и выявляется у пожилых людей, мучащихся остеопорозом.

Проявляется умеренной болью, ограничением опоры и движений, а также нерезко выраженным укорочением конечности. Диагноз выставляется на основании симптомов и итогов рентгенографии. При таковых травмах чрезвычайно высок риск несращения, для восстановления функции конечности традиционно требуется операция.

Чрезвертельный перелом ноги. Перелом верхней части бедренной кости в зоне меж подвертельной линией и основанием шеи ноги. Возникает в итоге падения на бок или скручивания нижней конечности.

В юном и среднем возрасте почаще мучаются мужчины, в пожилом – дамы. Патология проявляется болью, значимым отеком и кровоизлияниями в области повреждения. Опора неосуществима. Решающее значение в диагностике травмы имеют итоги рентгенографии, время от времени дополнительно назначают МРТ и КТ. Исцеление консервативное (скелетное вытяжение, гипс) или оперативное (открытый остеосинтез).

Виды дисплазии

​Врожденный вывих (3 степень). Бедренная кость полностью выходит из впадины и локализуется за ее пределами.​

  1. ​Врачи приводят еще несколько факторов, которые сами не вызывают дисплазию, но способствуют ее развитию:​
  2. ​показана для подтверждения диагноза. Интерпретация рентгенограмм новорождённых трудна, т.к. до 3–6 мес жизни головка бедренной кости и вертлужная впадина состоят из хряща и на снимке не видны. Учитывают медиальные и латеральные выступы шейки бедра, взаимоотношения верхнего конца бедра и вертлужной впадины. Для рентгенологической диагностики применяют несколько схем Увеличение угла Хильгенрейнера, образованного горизонтальной линией, соединяющей оба Y – образных хряща, и линией, идущей вдоль края вертлужной впадины Триада Путти: повышенная скошенность вертлужной впадины, смещение проксимального конца бедра кверху относительно вертлужной впадины и позднее появление ядра окостенения Схема Путти — перпендикуляр, опущенный из самой медиальной точки шейки бедра на горизонтальную линию, соединяющую оба Y – образных хряща, в норме делит крышу вертлужной впадины пополам. При врождённом вывихе отмечают смещение точки пересечения в латеральную сторону Нарушение линии Шентона, которая в норме проходит по верхневнутренней границе запирательного отверстия и переходит в линию шейки бедра. Нарушение правильного расположения линии указывает на вывих в тазобедренном суставе. До появления ядра окостенения головки бедра за ориентир принимают медиальный выступ шейки бедра.​
  3. ​Впрочем, это не единственный вид дисплазии суставов. Распространенными являются подвывихи и предвывихи суставов, вывихи головки бедра, укорачивающие конечность и нарушающие функцию ходьбы. Еще один вид дисплазии суставов – ложный сустав, развивающийся в том месте, куда была вывихнута головка бедренной кости.​
  4. ​Ротация всей нижней конечности внутрь.​

Ложный сустав мкб 10

Ложный сустав – нарушение целостности трубчатой кости, сопровождающееся патологической подвижностью. По международной классификации болезней код, который имеет ложный сустав, – МКБ 10. К нему относятся: несрастание перелома, то есть псевдоартороз, и ложный сустав на фоне сращения или артродеза.

Со стороны патоморфологической картины и метода лечения ложные суставы подразделяют на фиброзные и истинные. Первые являются промежуточной стадией между медленной консолидацией и истинным псевдоартрозом. Их клиническая картина представляет собой незначительную щель между отломками, заполненную фиброзной тканью, концы имеют костные пластинки, закрывающие костномозговой канал.

В редких случаях образуется фиброзно-синовиальный псевдоартроз, при котором концы костей покрываются хрящевой тканью, а костные отломки заключаются в своеобразную соединительнотканную капсулу. Между ними скапливается синовиальная жидкость, возможен склероз концов отломков.

Местные причины заболевания

Местные причины образования ложного сустава, в свою очередь, подразделяются на три группы.

Первая группа – причины, которые связаны с ошибками и недочетами в лечении: неполное сопоставление отломков кости, неустранение интерпозиции мягких тканей, неправильная иммобилизация, вследствие которой сохраняется подвижность отломков, частая или ранняя смена гипсовых повязок, использование неправильного фиксатора, слишком активные движения и физическая нагрузка, обширное склеротирование.

Вторая группа включает в себя причины, связанные со степенью тяжести травмы и посттравматическими осложнениями: переломы, потеря большой части кости, размозжение мышцы на значительном протяжении, обнажение кости, нагноение тканей, остеомиелит, повреждение нервов и сосудов, а также нарушение в них питания.

Читайте также:  Артроз сустава Крювелье: лечение, диагностика

И, наконец, третья группа причин, влияющих на образование ложного сустава, связана с анатомическими и физиологическими особенностями кровоснабжения в кости и местом локализации перелома.

1.         Нестабильность фиксации костных отломков.

2.         Несоблюдение правил асептики и антисептики во время операции и после нее.

3.         Большая травматизация кости и окружающих мягких тканей во время выполнения оперативного вмешательства.

  • Для профилактики указанных осложнений рекомендовано топографо-анатомические особенности пораженного сегмента его морбидные изменения, корректно подбирать размер фиксатора, придерживаться рекомендованных способов проведения чрескостных элементов. Соблюдение правил асептики и антисептики должно быть обязательным и неуклонным на всех этапах операции и после неё [20; 21].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2a)

Список литературы

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АСТ – аспартатаминотрансфераза

БДКО – билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез

ЛС – ложный сустав

МКО – монолокальный компрессионный остеосинтез

МРТ – магнитно – резонансная томография

НИИ – научно исследовательский институт

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭКГ – электрокардиограмма

  1. Корнилов Н.В. Организация и совершенствование травматолого-ортопедической службы России / Н.В. Корнилов, К.И. Шапиро// Анналы травматологии и ортопедии. -1996. – № 3(9). – С. 5-7.
  2. Состояние травматолого-ортопедической помощи населению Российской Федерации / С.П. Миронов, Е.П. Какорина, Т.М. Андреева, Е.В. Огрызко// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова – 2007. – №3.- С. 3-10.
  3. Рулла Э. А. Ошибки и осложнения при применении компрессионно-дистракционного метода лечения // Ортопедия, травматология и протезирование. 1977. № 2. С. 38-43.
  4. Шевцов В. И., Макушин В. Д. Реконструктивная хирургия врожденных псевдоартрозов костей голени // Вопросы остеосинтеза в травматологии и ортопедии: материалы юбил. конф. Екатеринбург, 2000. C. 172-173.
  5. Медицинская реабилитация инвалидов с последствиями переломов костей конечностей / С.В. Гюльназарова, В.И. Мамаев, А.И. Реутов и др. // Человек и его здоровье: Материалы VII Российского национального конгресса. – СПб, 2002. – Т.  XVIII. – С. 313.
  6. Разработка новых методов диагностики и лечения псевдоартрозов: материалы II междунар. науч. конф. “Новые оперативные технологии (анатомические, экспериментальные и клинические аспекты)” (27-28 сент., г. Томск) / И. В. Бауэр [и др.] // Вопр. реконструктивной и пластической хирургии. – 2007. – № 3-4 (22-23). – C. 28-31.
  7. Богов А. А., Ибрагимов Л. Я., Муллин Р. И. Васкуляризованная кожная пластика несвободными осевыми лоскутами медиальной поверхности голени при сочетанных повреждениях голени и стопы у детей // Материалы симпозиума детских травматологов-ортопедов России с международным участием. СПб., 2008. С. 66-67.
  8. Choi , Cho , Lee , Chung , Yoo Ilizarov treatment of atrophic congenital pseudoarthrosis of the tibia: Refracture and importance of consideration for fibular pseudoarthrosis // 4th Meeting of the A.S.A.M.I. International, held in conjunction with 12rd Meeting of A.S.A.M.I.: Program and Abstracts. Kyoto, 2006. P. 77.  

Диагностика

Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации. В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав. Такое деление в травматологии и ортопедии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение. При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях. На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости). На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.

КТ таза. Ложный сустав шейки бедренной кости справа.

Диагностика

Возможные последствия

Пожилые люди тяжелее переносят данную травму и у них чаще возникают осложнения и неблагоприятные последствия, однако при правильной организации терапии этого можно избежать.

Самыми частыми последствиями травмы являются:

  1. Асептический некроз головки бедренной кости – возникает на фоне длительного нарушения кровообращения и характеризуется омертвением головки кости до ее разложения и полного исчезновения. Предупредить такое осложнение можно путем протезирования, поэтому если врач настаивает на подобной операции, не отказывайтесь.
  2. Образование ложного сустава – возникает на фоне несращения отломков кости, в результате чего нарушается двигательная функция конечности. Лечится такое осложнение оперативным путем.
  3. Тромбоз вен – возникает на фоне длительного нарушения двигательной активности. Венозная кровь застаивается, образуются кровяные сгустки, которые могут попадать в просвет крупных сосудов и вызывать их закупорку. Данное осложнение может привести даже к гибели пациента, поэтому во избежание его развития следует осуществлять надлежащий уход за больным в послеоперационном и реабилитационном периоде (гимнастика, массаж).
  4. Развитие тяжелой пневмонии – так как пациенту приходится длительное время оставаться в лежачем положении постепенно развиваются застойные явления в бронхолегочной системы, что приводит к воспалению легких. Избежать подобного осложнения можно, если больной ежедневно несколько раз в день будет выполнять упражнения дыхательной гимнастики.
  5. Травмирование нервов и крупных сосудов – чаще всего данное осложнение развивается в результате установки спицы или винта под неправильным углом в кость. В этом случае задеваются нервы, вертлужная впадина и крупные кровеносные сосуды. Чаще всего данное осложнение развивается и выявляется в раннем послеоперационном периоде.
  6. Развитие инфекционно-воспалительного процесса в области пораженной кости – чаще всего это осложнение возникает на фоне занесения инфекции во время операции, отторжения протеза организмом пациента.
  7. Пролежни – некроз тканей, который возникает в результате не надлежащего ухода за лежачим больным. Данное осложнение может привести к сепсису и летальному исходу.
  8. Артроз, артрит, остеомиелит – заболевания, характеризующиеся дегенеративными изменения в области сустава и костной ткани, которые постепенно приводят к нарушению его функции.

Важно! Медицинскому персоналу следует быть очень внимательными и сочувственными к пациентам с такими повреждениями. Очень часто эти больные, понимая, что реабилитация будет длительной, впадают в депрессию, думают о самоубийстве, не желают ничего делать для восстановления поврежденной конечности.

Следует понимать, что не последнюю роль в процессе выздоровления играет позитивный настрой. В совокупности с четким выполнением врачебных рекомендаций, массажами и ЛФК прогноз благоприятный, независимо от тяжести полученной травмы.

Классификация

Чтобы подобрать наиболее подходящую тактику воздействия на ложный сустав, необходимо провести расширенную дифференциацию. В первую очередь необходимо определить причины такого изменения. В зависимости от этого параметра выделяют врожденные и приобретенные ложные суставы. Последние делятся на травматические и патологические.

Наиболее важной классификацией является деление новообразований по симптомам. Выделяют ложный сустав:

  • Формирующийся – диагностировать его удается до момента полноценного образования ложного сустава. При рентгенологическом исследовании удается четко определить границы перелома и костную мозоль. Отличается появлением болезненных ощущений при пальпации.
  • Фиброзный – на концах поврежденной кости скапливается фиброзная ткань, которая четко просматриваться на КТ. Распознать такое состояние можно по ограниченной подвижности суставов.
  • Некротический – возникает после ранений или переломов, которые имеют высокую вероятность к развитию некроза. Чаще всего возникает при повреждении бедренной кости или таранной шейки.
  • Псевдоартроз костного регенерата – возникает при развитии остеотомии берцовой кости, ее недостаточной иммобилизации или растяжении мышц.
  • Истинный – формируется на одной кости из-за ее чрезмерной подвижности. На острие формируется гиалуроновый хрящ, со временем возникает околосуставная сумка с жидкостью.

При оценке течения дегенеративных процессов выделяют неосложненные и инфицированные ложные суставы. В первом случае заболевание протекает без образования гноя и воспалительного процесса, во втором – присоединяется инфекция, возникают признаки заражения организма.

Тазобедренная дисплазия в МКБ 10

В международной классификации болезней данному заболеванию выделен отдельный класс и группа: М24.8 — уточненное поражение суставов, не нашедшее отображения и не классифицируемое в других группах.

Из-за чего же чаще всего развивается это состояние?

У новорожденных детей в период внутриутробного развития наблюдается недоразвитость суставных поверхностей, образующих тазобедренный сустав, что может привести к заболеванию врожденная дисплазия тазобедренных суставов.

Вертлужная впадина представлена, преимущественно, хрящевой тканью. В период внутриутробного развития и новорожденности ее полость увеличивается за счет хрящевой губы (лимбуса).

Сама же впадина состоит из трех костей, окончательное окостенение которых заканчивается к 18 годам. Головка бедренной кости, ее шейка и большой вертел состоят преимущественно из хряща (на рентгенограмме данные образования не визуализируются).

Головка бедренной кости у новорожденных всегда больше суставной поверхности таза. Все вышеперечисленные факторы обуславливают недостаточную прочность сустава.

Несоответствие суставных поверхностей (дисконгруентность) создает условия к развитию предвывиха бедра — состояния, при котором происходит самопроизвольный вывих головки бедра, ее обратное вправление (для этого не требуется больших усилий).

У некоторых детей происходит самопроизвольное вправление головки кости, после чего сустав развивается нормально. У других же, за счет длительно существующего предвывиха, происходит смещение головки кости относительно суставной впадины, после чего развивается подвывих бедра (головка бедра смещена, но за границы лимбуса она не выходит).

Если же подобное состояние существует довольно длительное время, то со временем, за счет тяги набирающих тонус мышц, происходит подтягивание конечности к верху и в сторону (какую — зависит от смещения головки), из-за чего развивается вывих бедренной кости.

Постепенно окостеневая, головка фиксируется в области передненижней лобковой кости, получая там новую точку опоры (в тяжелых случаях смещение головки может происходить в область задней поверхности крыла подвздошной кости).

При этом происходит уменьшение относительной длины конечности.